Chirurgia Bariatrica e Metabolica
Negli ultimi anni è noto come l’obesità rappresenti uno dei problemi principali di sanità pubblica a livello mondiale. Numeri alla mano, secondo una stima dell’OMS, nel 2016 si contavano circa 1,9 miliardi di persone in sovrappeso, tra cui 600 milioni obesi.
Sovrappeso e obesità sono definiti dall’ dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS, WHO in inglese) come un anormale o eccessivo accumulo di grasso tali da recare danno alla salute. Il sovrappeso e l’obesità, negli adulti possono essere classificati in base all’ Indice di Massa Corporea (IMC o BMI), il cui calcolo si basa sul rapporto tra il peso del soggetto espresso in kilogrammi e la sua altezza espressa in metri al quadrato.
Il numero che si ottiene permette di classificare (seppur con i propri limiti, uno dei quali la mancata considerazione della composizione corporea) un soggetto in:
LA CHIRURGIA BARIATRICA
La chirurgia bariatrica e metabolica, sta acquisendo negli ultimi anni sempre maggior rilievo nel trattamento dell’obesità e come ampiamente dimostrato in letteratura ad oggi è la migliore risposta possibile in termini di riduzione del peso corporeo, del controllo delle complicazioni e dell’allungamento dell’aspettativa di vita.
I CRITERI DI IDONEITÀ
Non tutti i soggetti obesi sono idonei alla chirurgia bariatrica e le indicazioni all’intervento di chirurgia bariatrica sono state codificate dalle Linee Guida S.I.C.Ob (Società Italiana di Chirurgia dell'Obesità e delle malattie metaboliche) del 2016 e comprendono:
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Età compresa tra 18 e 65 anni; con delle eccezioni
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BMI superiore o uguale a 40 kg/m2;
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BMI compreso tra 35 e 40 kg/m2 in presenza di patologie correlate all’obesità (dislipidemia, diabete mellito di tipo 2, ipertensione arteriosa ecc...;
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Fallimento di trattamenti dietoterapici e farmacologici intrapresi per un periodo di almeno un anno;
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Capacità di comprensione e/o adesione alle regole del trattamento chirurgico.
Nei pazienti con BMI < 35 kg/m2 l’intervento di chirurgia bariatrica può anche essere indicato nei alcuni casi specifici
QUALI SONO LE PROCEDURE?
Negli anni la chirurgia bariatrica si è evoluta e con essa anche le tecniche chirurgiche, alcuni interventi che precedentemente trovano ampio spazio (es. Diversione bilio-pancreatica, gastroplastica verticale, bendaggio gastrico) sono stati via via rimpiazzati da nuovi interventi (Sleeve gastrectomy, By pass gastrico a Y, By pass gastrico ad Ω) che presentano risultati migliori in termini di calo ponderale, presenza/assenza di complicanze, gestione da parte del paziente.
I principali interventi chirurgici possono essere classificati in:
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Restrittivi meccanici (Bendaggio gastrico, plicatura gastrica) dove vi è un ostacolo meccanico al transito del cibo
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Misti (Restrittivi e funzionali) come la Sleeve gastrectomy e il Bypass gastrico Y
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Malassorbitivi (Diversione Biliopancreatica secondo Scopinaro, Bypass ad Omega*
DIETA PRIMA E DOPO
È opportuno chiarire fin da subito che la chirurgia bariatrica non è in grado di risolvere magicamente i problemi e che comunque si tratta di un intervento di chirurgia maggiore, con tutti i rischi possibili derivati da un intervento chirurgico, dall'anestesia. Pertanto ê fondamentale arrivare pronti ad affrontare l'intervento chirurgico, questo comporta che sia SEMPRE raccomandato un calo ponderale preoperatorio, che come ampiamente dimostrato in letteratura scientifica è in grado di ridurre il rischio anestesiologico e chirurgico già con un calo del 5-10% del peso in eccesso.
Inoltre un trattamento dietetico preoperatorio ha anche l'obiettivo di preparare i pazienti al percorso che dovranno affrontare, andando a correggere eventuali comportamenti disfunzionali che potrebbero compromettere i risultati dell'intervento.
Sul post-intervento la terapia dietetico-nutrizionale ê l'aspetto più importante, poichê ci sono moltissime cose da tenere in considerazione, sia per raggiungere il proprio peso ideale, sia per evitare carenze nutrizionali (es. vitamine o proteine), sia per evitare tutti quei comportamenti che potrebbero inficiare sul buon esito dell'intervento.
Le regole dietetico-comportamentali sono alla base del raggiungimento degli obiettivi in termini di calo ponderale, di salute e ci permettono di evitare molte complicanze.
Fare sempre affidamento a professionisti esperti in materia e soprattutto ê fondamentale affidarsi a diversi professionisti (dietista-nutrizionista, chirurgo bariatrico, psicologo ecc..)